Paciente sexo masculino de 70 años de edad concurre al consultorio de medico de familia por presentar falta de aire de 3 dias de evolución. Refiere que es esporadica, intermitente y sin un patrón claro pero se relaciona con los episodios de requerimiento de aumento de la capacidad pulmonar. Como antecedente de importancia: es TBQ de aproximadamente de 1 pack-year de 35-40 años de evolución e HTA. No refiere cardiopatía. En el 2009 se le hizo una biopsia del pulmón derecho para descartar patología neoplásica. El paciente concurre con 3 Rx (2009, 2011 y2014), en las cuales se ve un proceso cicatrizal en el pulmón derecho, en la zona de punción.
Las dudas son: Existe algun tratamiento medico/farmacologico no invasivo que se pueda utilizar para mejorar su sintomatología? Si bien no es un pulmon completamente fibrótico, se debe realizar tratamiento para la fibrosis o tratamiento sintomático (teniendo en cuentra que su sintomatologia es leve)?
Es interesante lo que planteas...
ResponderEliminarPero antes de saber sobre tratamiento, deber'iamos pensar en cu'al es el diagn'ostico..
El paciente tiene disnea aguda... en qu'e diagn'ostico pensamos? para esto, te va a ayudar pensar en el examen f'isico del paciente.
Esta semana pude averiguar un poco más sobre este paciente ya que hablé con el medico y me contó la situación. El diagnostico no lo cerró definitivamente ya que se le dió un tratamiento sintomatico por unas semanas para ver como respondia. La sospecha es de una cicatriz pulmonar que por su tamaño produce reducción de la capacidad pulmonar del paciente, y por eso produce episodios leves de falta de aire. En el examen fisico presentó sibilancias que se auscultaban muy leves en la zona afectada, sin otras particularidades.
ResponderEliminarDescartado lo cardiológico y otros sindromes pulmonares, hice enfasis en la etiologia iatrogenica o idiopatica. Según lo que estuve investigando encontré que los casos leves se lo puede tratar de manera sintomatica con farmacos antifibroticos, corticoides de baja potencia y oxigeno en casos agudos, controlando clinicamente las exacervaciones y los cambios de sintomas o signos de alarma. En cuanto al tratamiento de las exacervaciones: hasta el momento, no existe ningún ensayo aleatorizado y controlado que sustente un determinado tratamiento para la exacerbación aguda de la FPI, así que las recomendaciones actuales se basan en los resultados de las pocas series publicadas, la mayoría retrospectivas o incluyendo un escaso número de pacientes.
ResponderEliminarEl tratamiento más utilizado son los bolos de corticoides a dosis altas (metilprednisolona 500-1000 mg/día) durante 3 días, seguidos de dosis altas de prednisona (0,5 mg/kg/día), que se disminuyen de forma paulatina, asociados o no a inmunosupresores como azatioprina, ciclofosfamida o ciclosporina (recomendación débil, calidad de evidencia muy baja)
Estoy viendo, que no se envio el mensaje que habìa escrito. La fibrosis pulmonar idiopàtica es una identidad distinta a una cicatriz. Los tratamientos que proponès son adecuados para la FPI, pero me pregunto si es ese el diagnòstico de esta paciente. Còmo podrìas saber si se trata de FPI?
ResponderEliminarEl dx que se realizó es de cicatriz pulmonar, pero sobre eso en guias no encontré mucho, solo que se trata sintomaticamente si es que afecta la capacidad pulmonar. Para saber si se trata de FPI habría que realizar otro estudio de mayor E y S para diagnosticarlo como una TC o una TCAR. En ese caso habría que tratarlo como dicho, sino se continuará con tratamiento sintomatico y controles periódicos.
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